漏斗胸非缺鈣引起 “漏斗胸”10誤區(qū)

2014年08月15日 10:29
來(lái)源：39健康網(wǎng)

漏斗胸非缺鈣引起“漏斗胸”10誤區(qū)（華蓋供圖）

漏斗胸是一種以前胸壁凹陷為特征的胸廓畸形，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)病率約為0.1-0.8%。然而，多數(shù)患者會(huì)用衣服掩蓋其畸形，使得真正被人了解的病人人數(shù)并不像發(fā)病率數(shù)值揭示的那樣高。目前社會(huì)甚至很多醫(yī)生也不太了解這樣的疾病，病人及家屬更是對(duì)該疾病充滿疑惑。

近日，廣東省第二人民醫(yī)院心胸外科王文林主任通過(guò)總結(jié)臨床案例，綜合患者對(duì)漏斗胸的各種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，大概歸納出如下十大誤區(qū)：

誤區(qū)一：漏斗胸是由缺鈣引起

“缺鈣與佝僂病的聯(lián)系早被人們證實(shí)，但佝僂病指的是全身骨骼發(fā)育的異常，這種異常如果出現(xiàn)在胸廓的話，多表現(xiàn)為雞胸或者復(fù)雜的畸形，很少表現(xiàn)為漏斗胸，所以漏斗胸的發(fā)生與缺鈣沒(méi)有太大的關(guān)系。”王主任解釋說(shuō)。

然而時(shí)至今日，在很多醫(yī)院的兒科甚至胸外科病房里，醫(yī)生依然向患者解釋缺鈣是漏斗胸產(chǎn)生的原因，使患漏斗胸的孩子們沒(méi)完沒(méi)了地補(bǔ)鈣。這不僅沒(méi)有起到治療的效果，還耽誤了患者治療的最佳時(shí)機(jī)，讓患者身心都備受煎熬。

誤區(qū)二：漏斗胸是遺傳病

據(jù)王主任介紹，關(guān)于漏斗胸的發(fā)病機(jī)理有很多種說(shuō)法，其中三種說(shuō)法比較具有代表性：第一是來(lái)自胎兒時(shí)期肢體對(duì)胸廓的壓迫；第二是胸廓各部位不協(xié)調(diào)的發(fā)育；第三是遺傳的因素。三種說(shuō)法都有一定的道理，似乎都可以解釋一部分漏斗胸患者發(fā)病的機(jī)理。但并不是所有的患者都可以用一種假說(shuō)解釋，也就是說(shuō)至少有些患者不是由于遺傳致病的。

在臨床中，確實(shí)有父子、兄弟甚至幾代親屬都存在漏斗胸的情況，但更多的患者沒(méi)有任何家族遺傳的跡象，王主任認(rèn)為，漏斗胸是遺傳病的說(shuō)法是不完全正確的。

誤區(qū)三：輕度的漏斗胸不會(huì)壓迫心臟

王主任表示，對(duì)于一些輕型的漏斗胸患者，由于沒(méi)有表現(xiàn)出壓迫心臟的癥狀，當(dāng)醫(yī)生告知可能壓迫心臟時(shí)，患者常常會(huì)誤解醫(yī)生的意圖，以致于產(chǎn)生抵觸情緒。

其實(shí)對(duì)于健康的人來(lái)說(shuō)，人的胸骨與心臟是緊挨在一起的。正常人的胸骨對(duì)心臟就有一定的擠壓作用，當(dāng)胸骨存在凹陷的時(shí)候，這種壓迫就難以避免了。凡是漏斗胸患者，只要存在胸骨的凹陷，不管程度輕重都必然壓迫心臟，所不同的只是壓迫的程度以及有沒(méi)有產(chǎn)生癥狀罷了。

誤區(qū)四：漏斗胸可以通過(guò)鍛煉來(lái)恢復(fù)正常

漏斗胸是胸廓的畸形，胸廓是骨性結(jié)構(gòu)，這樣的結(jié)構(gòu)有其自身特定的發(fā)育規(guī)律。鍛煉身體主要改變的是肌肉的形態(tài)和體積，肌肉形態(tài)的改變只能掩蓋骨骼的形狀，而難以改變骨骼的形態(tài)，所以要想通過(guò)肌肉鍛煉去糾正漏斗胸是不可能的。

一些年輕的患者總寄希望于胸部肌肉的鍛煉，他們希望通過(guò)胸大肌和腹直肌的鍛煉使肌肉肥大，進(jìn)而填補(bǔ)胸腔的凹陷。但即使豐滿的肌肉可以使凹陷的程度有所改觀，也無(wú)法改變骨骼的形態(tài)，更不可能因此而解除對(duì)心臟和肺的壓迫。

誤區(qū)五：漏斗胸患者不可能長(zhǎng)胖

在人們普遍的印象中，很多漏斗胸患者都是體型比較瘦弱的人，很多人認(rèn)為漏斗胸患者是不可能長(zhǎng)胖的。王主任在臨床中發(fā)現(xiàn)，漏斗胸是可以有各種體型的，年齡較大的漏斗胸患者中真正的胖子并不少，但有不少瘦弱的漏斗胸患者為了改善胸廓畸形甚至主動(dòng)把自己吃成胖子。

誤區(qū)六：輕度漏斗胸治療不需要手術(shù)

漏斗胸是不是要手術(shù)，需要從兩個(gè)方面考慮：第一是有沒(méi)有嚴(yán)重的癥狀，第二是有沒(méi)有非常難看。前者主要是靠醫(yī)生來(lái)判斷，而后者則主要由患者決定。對(duì)于畸形嚴(yán)重的漏斗胸患者來(lái)說(shuō)，癥狀往往比較嚴(yán)重。在這樣的情況下，醫(yī)生患者的意見(jiàn)是比較一致的，患者常常會(huì)主動(dòng)要求手術(shù)。但對(duì)于比較輕型的畸形，如果沒(méi)有明顯的癥狀的話，即病變非常輕，醫(yī)生不主張手術(shù)，這符合一般治病的常理。

誤區(qū)七：NUSS手術(shù)可以治療所有漏斗胸

漏斗胸的矯形手術(shù)方式有多種，目前流行的NUSS手術(shù)已經(jīng)成為治療漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。這讓很多人一廂情愿地認(rèn)為，NUSS手術(shù)是萬(wàn)能的，能使所有類型的漏斗胸畸形得到滿意的矯治，這實(shí)際上是一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。

不管何種類型的漏斗胸，也不管其嚴(yán)重程度如何，所有的NUSS手術(shù)都是將鋼板由凹陷的底部將其抬高而已。對(duì)于任何一種滿意的矯形手術(shù)來(lái)說(shuō)，最理想的手術(shù)應(yīng)該是針對(duì)畸形的特點(diǎn)進(jìn)行的個(gè)體化細(xì)致入微的矯治，以保證手術(shù)可以在每個(gè)不同的畸形中獲得最佳的效，顯然NUSS手術(shù)并不是這樣精細(xì)的手術(shù)。

誤區(qū)八：先心病術(shù)后或者二次手術(shù)的NUSS手術(shù)非常危險(xiǎn)

由于有些單位的心臟外科與胸外科室相互獨(dú)立，而先天性心臟病手術(shù)屬于心臟外科，漏斗胸手術(shù)屬于胸外科，這使得很多心臟外科醫(yī)生不會(huì)做或者不擅長(zhǎng)漏斗胸手術(shù)，因此使臨床上出現(xiàn)一大批沒(méi)有在心臟手術(shù)時(shí)完成手術(shù)的漏斗胸患兒。

在一般的NUSS手術(shù)中，最關(guān)鍵的步驟是將鋼板穿過(guò)胸骨與心臟之間的間隙。如果間隙因粘連過(guò)重不復(fù)存在的話，則很可能在放置鋼板的過(guò)程中將心臟刺破而引起致命的的出血。其實(shí)只要手術(shù)的徑路、切口的位置、操作的次序合理設(shè)計(jì)，任何一種二次手術(shù)實(shí)際上都是非常安全的，不會(huì)像有些醫(yī)生和患者所說(shuō)的那樣令人恐懼。

誤區(qū)九：漏斗胸手術(shù)越早做越好

多數(shù)漏斗胸患兒是在很小的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)的。父母一旦發(fā)現(xiàn)了這樣的毛病，總是第一時(shí)間趕到醫(yī)院看醫(yī)生，并且希望盡早給孩子治療。這是多數(shù)家長(zhǎng)的愿望。但是，由于幼兒胸廓結(jié)構(gòu)非常特殊，使得手術(shù)并不能在很早的年齡階段完成。如果鋼板置入過(guò)早的話，會(huì)限制鋼板壓迫部分胸廓的發(fā)育。年齡小于2歲的孩子如果病情不是過(guò)于嚴(yán)重的話，那種手術(shù)方法都不太合適，因此最好不考慮手術(shù)。

誤區(qū)十：矯形手術(shù)切口的數(shù)量越少創(chuàng)傷便越小

很多人以為切口的數(shù)量直接決定著創(chuàng)傷的大小，切口越少創(chuàng)傷便越小。當(dāng)所有其他操作都相同的時(shí)候，切口的數(shù)量與創(chuàng)傷的程度可以呈正相關(guān)。但在漏斗胸手術(shù)中，真正的創(chuàng)傷往往不是切口帶來(lái)的損傷，而來(lái)自其他更重要的方面。拿NUSS手術(shù)來(lái)講，手術(shù)中創(chuàng)傷最大的部分來(lái)自凹陷的胸壁被強(qiáng)行撐起。這個(gè)過(guò)程類似于將正常的四肢強(qiáng)行彎曲甚至折斷的操作，其損傷的程度是可想而知的。所以漏斗胸手術(shù)真正的創(chuàng)傷并不僅僅來(lái)自切口的數(shù)量，更受到很多其他方面的影響。切口的減少主要是影響術(shù)后的美觀，與整體的創(chuàng)傷水平關(guān)系不大。（通訊員：朱璐詩(shī)）