臨床上各種引流管的使用及處理

種類：普通橡膠導(dǎo)尿管、氣囊導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿適應(yīng)癥：

①急性尿潴留。

②危重病人觀察尿量變化情況。

③大型手術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量。

④盆腔或會(huì)陰部手術(shù)。

⑤尿道或膀胱損傷。

⑥測(cè)量殘余尿量，無(wú)菌法取尿標(biāo)本。

導(dǎo)尿管使用方法：

普通導(dǎo)尿管常規(guī)用膠布固定，男性寬大部分固定于導(dǎo)尿管上，三條膠布狹窄部分固定于陰莖上。女性寬大部分貼于陰阜，中間膠布條環(huán)繞粘貼在導(dǎo)尿管上，兩邊兩條分別繞導(dǎo)尿管一周再固定于會(huì)陰部及兩大腿。氣囊導(dǎo)尿管置入膀胱后按說明注入10ml，20ml，30ml滅菌生理鹽水于氣囊，使氣囊鼓起，致滑出。

導(dǎo)尿管的管理：

①導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無(wú)菌引流袋，每日更換一次，以減少逆行感染的機(jī)會(huì)。

②更換導(dǎo)尿管，引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，導(dǎo)尿管需7~10日更換一次。

③應(yīng)每日清洗尿道口分泌物1~2次，常用新潔爾滅棉球清洗。

④長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí)，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液。沖洗分開放式和密閉式，密閉沖洗時(shí)，每次滴入250ml，滴速40~60滴/分。

⑤撥氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再撥。

⑥直腸癌根治術(shù)后病人，留置的導(dǎo)尿管一般予以?shī)A閉，每3~4小時(shí)定時(shí)開放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)·

2、胃腸減壓管

種類：胃腸減壓管可分為短管(普通胃管)和長(zhǎng)管(米-阿氏管長(zhǎng) 300~330cm)，后者置管困難，臨床少用。一般由橡膠或硅膠制成。

適應(yīng)癥：腸梗阻、幽門梗阻、急性胃擴(kuò)張、腹部手術(shù)后、急性胰腺炎、上消化道出血

胃腸減壓管的使用方法：

①成人插入胃管的長(zhǎng)度約50cm左右，相當(dāng)于病人前額發(fā)際至劍突的長(zhǎng)度。

②插入時(shí)要輕柔，一邊插一邊讓病人吞咽，若出現(xiàn)惡心應(yīng)暫停，讓病人深呼吸，隨后迅速插入。

③插完后應(yīng)檢查是否盤在口中，有無(wú)呼吸困難，若有應(yīng)立即撥出。稍后再插。

④插入后檢查是否在胃內(nèi):1.用注射器抽吸 2.將胃管末端插入有水的容器內(nèi) 3.用注射器注

胃腸減壓管的管理：

①保持胃管通暢，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢。

②胃管可給病人帶來(lái)嚴(yán)重不適，應(yīng)向病人解釋，爭(zhēng)取配合。

③每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管。

④注意胃管引流液的量和性狀。

⑤必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管半水時(shí)。

⑥鼓勵(lì)病人深呼吸，咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

⑦根據(jù)病情適時(shí)撥管，一般的腹部手術(shù)，術(shù)后2~3天可撥管。

⑧霧化吸入。

3、胸腔閉式引流管

適應(yīng)證：氣胸，血胸或膿胸需持續(xù)排氣，排血，排膿者，切開胸膜腔者。

胸腔閉式引流管使用及管理：

①病人取半坐臥位，水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~100cm處即在床旁地面使導(dǎo)管保持低位引流。

②連接胸腔至水封瓶的管道必須保持密閉狀態(tài)，并牢固固定，防滑脫。

③更換水封瓶時(shí)需將近側(cè)管道夾閉，不讓外界空氣進(jìn)入胸腔。

④保持引流管通暢。檢查是否通暢，方法是觀察水封瓶?jī)?nèi)玻璃管中水柱是否波動(dòng);防堵塞的方法是經(jīng)常擠壓引流管。

⑤撥管指征:水封瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體，液體繼續(xù)排出;病人癥狀，體征消失;胸片示肺已完全膨脹，無(wú)胸腔積液。

⑥撥管方法:先教會(huì)病人呼吸方法，吸氣→憋氣→出氣。然后準(zhǔn)備好內(nèi)面敷有凡士林的紗布棉墊，在病人憋氣時(shí)撥出引流管迅速堵上，加壓包扎，再讓病人出氣。

4、腹腔引流管

種類：煙卷引流、膠管引流、雙套管負(fù)壓引流

煙卷引流適應(yīng)癥：是過去最常用的一種腹腔引流，利用虹吸作用和腹內(nèi)外壓力差達(dá)到引流目的。

煙卷引流管理：

①置煙卷后1~2天內(nèi)引流液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料。

②注意觀察引流液量及性質(zhì)。

③引流條在皮外至少留2~3cm，并用別針固定。

④一般在術(shù)后3天左右撥除。

⑤超過3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流。

膠管引流適應(yīng)癥：適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，甲狀腺術(shù)后，急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等，是目前應(yīng)用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式。

膠管引流管理:

①保持引流管通暢

②外接無(wú)菌引流袋或負(fù)壓引流盒。

③注意引流液量及性質(zhì)。

④妥善固定引流管，防滑脫。

⑤撥管時(shí)間根據(jù)病情決定，短者2~3天，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。

雙套管負(fù)壓引流適應(yīng)癥：適應(yīng)于引流量多，需長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺，一般內(nèi)管接負(fù)壓吸引，外管為通氣管。

雙套管負(fù)壓引流管理:

①通氣管需空氣凈化過濾

②保持引流管通暢

③應(yīng)選擇質(zhì)地軟，刺激性小的引流管，術(shù)中放置時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離吻合口，不要壓迫腸管，否則易引起腸瘺

④壓力不應(yīng)過大，否則易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞。

5、腹腔臟器內(nèi)引流

種類：T管、膽囊造瘺管、U管、胃造瘺、十二指腸造瘺、空腸造瘺、結(jié)腸造口、膀胱造瘺

T管適應(yīng)癥：

①用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁支撐膽管及膽道減壓作用。

②T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫。

③觀察膽汁的量，顏色及性狀。術(shù)后1~2天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)400~1000ml，持續(xù)2~3天后漸減少，若長(zhǎng)期不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能。

④如有膽道出血，可局部經(jīng)T管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液(鹽水100ml內(nèi)加去甲腎上腺素8mg)，注入后夾管半小時(shí)或注入其它止血藥物如凝血酶，1%雙氧水等。

⑤T管阻塞的常見原因?yàn)榻Y(jié)石，蛔蟲，血塊及壞死組織等，可用抗菌素生理鹽水沖洗，但壓力不宜過在大。

⑥撥管時(shí)間:術(shù)后2周左右，對(duì)于復(fù)雜膽道手術(shù)，可留置1~3月或更長(zhǎng)時(shí)間。

⑦撥管指征:夾管試驗(yàn)，持續(xù)夾管24~48小時(shí)(無(wú)腹痛，腹脹，無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，無(wú)黃疸)無(wú)不適可撥管。有條件者應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實(shí)膽總管通暢后再撥管。

⑧T管的識(shí)別:T管上有字如(2，大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁。

⑨T管滑脫的處理:術(shù)后1~2天滑脫需再次手術(shù)重新置管;術(shù)后3~4天滑脫，試行插入導(dǎo)尿管，若不成功需再次手術(shù)置管；術(shù)后5~6天以后滑脫者可插入導(dǎo)尿管，一般都能順利插入。所有插入導(dǎo)尿管者都需密切觀察腹部有無(wú)腹膜炎。

膽囊造瘺管適應(yīng)癥：適應(yīng)于急性化膿性膽囊炎，有穿孔危險(xiǎn)而全身情況差，不能耐受膽囊切除手術(shù)，或膽囊與周圍粘連嚴(yán)重?zé)o法切除者，通常用蕈狀導(dǎo)尿管從膽囊底部置入膽囊內(nèi)，膨大的頭可防止滑脫。

術(shù)后管理和T管相同

撥管時(shí)間:術(shù)后2周左右，也可保留到再次做膽囊切除術(shù)時(shí)。

U管適應(yīng)癥：U管一般選用硅膠管制成，用于需要長(zhǎng)時(shí)間地放置膽道引流的疾病，如高位膽管狹窄，肝門部膽管癌等。根據(jù)需要可作一側(cè)，雙側(cè)或多個(gè)肝膽管的置管。管徑根據(jù)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的程度選擇能容納的最粗的管徑。U管在病變的上下方各剪一側(cè)孔作引流，一端通過肝實(shí)質(zhì)引出體表，另一端通過空腸盲端或腸袢引出。

U管的管理：

①持續(xù)灌洗負(fù)壓吸引，手術(shù)當(dāng)日即可開始U管的持續(xù)灌洗負(fù)壓吸引，以減少手術(shù)處及吻合口的膽汁滲漏。

②位置調(diào)整，如引流不暢，可適當(dāng)調(diào)整U管位置，直至膽汁流出。

③換管，一般間隔3個(gè)月左右，需要更換U管

④置管時(shí)間:視病情而定，惡性腫瘤往往是終身的，良性狹窄一般為一年左右，不超過2年。

胃造瘺適應(yīng)證:①食道良惡性狹窄②急性出血壞死性胰腺炎手術(shù)治療中的胃造瘺③十二指腸損傷的逆行減壓的胃造瘺

胃造瘺術(shù)后管理：

①妥善固定造瘺管。

②保持管道通暢，若灌注營(yíng)養(yǎng)液后要立即用生理鹽水沖洗。

③灌注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)在病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)或排氣后進(jìn)行，濃度由低到高，劑量由小到大。營(yíng)養(yǎng)液配制后要立即應(yīng)用，滴速不宜過快，一般為50~100ml/h，并保持一定溫度。

④造口周圍皮膚保持清潔，經(jīng)常更換敷料。

十二指腸造瘺適應(yīng)癥：適用于十二指腸潰瘍周圍有廣泛疤痕組織，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后十二指腸殘端難以滿意縫合，為防止十二指腸殘端瘺的發(fā)生。

術(shù)后管理:

①保持引流通暢。

②牢固固定，防滑脫。

③術(shù)后12~14天后導(dǎo)管周圍形成竇道后即可撥除。

空腸造瘺適應(yīng)癥：適用于空腸以上消化道梗阻不能進(jìn)食，十二指腸瘺或胃腸吻合口瘺，食管胃吻合口瘺。

術(shù)后管理:同胃造瘺

結(jié)腸造口適應(yīng)癥：

暫時(shí)性結(jié)腸造口:①適用于肛門，直腸，結(jié)腸嚴(yán)重創(chuàng)傷②某些復(fù)雜性肛瘺，陰道或膀胱直腸瘺③結(jié)腸腫瘤并發(fā)急性腸梗阻時(shí)不允許行一期根治手術(shù)或一期吻合需暫時(shí)性結(jié)腸造口。

永久性結(jié)腸造口:①適用于結(jié)直腸癌不能切除者②低位直腸癌根治性切除術(shù)如Mile手術(shù)。

按造口部位分為盲腸，橫結(jié)腸，乙狀結(jié)腸造口。

結(jié)腸造口術(shù)后管理

①如造口時(shí)腸脹氣不明顯，待術(shù)后2~3天后切開腸壁，以利傷口愈合。

②如腸脹氣明顯則術(shù)中應(yīng)切開腸壁，插入固定粗橡皮管至結(jié)腸近側(cè)進(jìn)行減壓。

③支撐腸袢玻璃棒術(shù)后1~2周撥除。

④造口排便后，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持清潔或安置一次性人工肛門袋。

膀胱造瘺適應(yīng)癥：適用于前列腺增生癥，癌腫等引起下尿路狹窄，梗阻，排尿困難者;膀胱手術(shù)后需作暫時(shí)性或永久性膀胱造瘺術(shù)。導(dǎo)管一般為蕈狀導(dǎo)尿管。

術(shù)后管理:

①妥善固定造瘺管。

②一般撥管前應(yīng)試夾管，當(dāng)從尿道排尿通暢后方能撥除。

③撥管后瘺道用凡士林紗布填塞加壓包扎，以利瘺道愈合，防止尿外滲。

④撥管時(shí)間:根據(jù)病情決定，一般10~12天夾管后排尿通暢則可撥管。

6、常用軟組織傷口引流

橡皮片引流適應(yīng)癥及處理：一般用于淺表傷口引流，目的是防止皮下積血，積液，術(shù)中應(yīng)防止皮片被縫線縫在皮下而致?lián)艹щy，術(shù)后應(yīng)妥善固定，24~48h后可撥除。

紗布條引流適應(yīng)癥及處理:

①生理鹽水紗布適用于急性炎癥已消退，肉芽組織新鮮的創(chuàng)口，有促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和吸附創(chuàng)面分泌物的作用，創(chuàng)腔內(nèi)紗布1~2天更換1次，創(chuàng)面每日更換1次。

②3%~4%高滲鹽水紗布，局部有脫水作用，用于創(chuàng)面清潔但肉芽水腫的傷口，每日更換1次。

③干紗布條適用于出血傷口填塞止血。

④凡士林紗布用于感染傷口引流或膿腫切開排膿后壓迫止血。

⑤碘仿紗條有抗菌，防腐，收斂，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和除臭作用，用于膿腫切排填塞膿腔或急性骨髓炎開窗減壓后填塞。

⑥維氏紗條:用于感染創(chuàng)面換藥。有抗菌，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)作用。

⑦高滲糖紗條:有消除肉芽組織水腫，增加局部營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用。

⑧以上各引流條用于大創(chuàng)腔時(shí)，常需用多根紗布條引流，必須注明紗布條的大小，數(shù)量且使每一根紗條尾端露在創(chuàng)口外，以防撥紗布條時(shí)遺留。

7、三腔二囊管

適應(yīng)癥：適用于門靜脈高壓癥引起的胃底食管曲張靜脈破裂出血而不宜手術(shù)治療者。

三腔二囊管的處理:

①插管之前檢查各氣囊是否通暢，是否漏氣。

②插管深度為60cm，抽得胃液為止。

③一般先向胃氣囊充氣約150~200ml充氣必須足夠，防止胃囊因牽引而滑入食管，再向食管氣囊注氣約100~150ml，注氣不宜太多，以免壓迫食管粘膜引起壞死。

④固定導(dǎo)管常用膠布粘貼法，亦可用滑車牽引固定法，牽引重量為300~500g。

⑤三腔二囊管一般放置24小時(shí)，如出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12~24小時(shí)，如確已止血，才將管慢慢撥出。

⑥三腔二囊管放置時(shí)間不宜持續(xù)超過3~5天。

⑦放置三腔二囊管每隔12小時(shí)，應(yīng)將氣囊放空10~20分鐘。

⑧如確診為門脈高壓所致出血而壓迫無(wú)效者應(yīng)檢查氣囊內(nèi)壓力是否偏低或囊壁破裂。

⑨應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，吸盡咽喉部分泌物，防止吸入性肺炎或肺膿腫。

⑩撥管前應(yīng)口服石蠟油30ml。

8、氣管造口套管

適應(yīng)癥：氣管切開術(shù)后常置入氣管造口套管，它由外管，內(nèi)管和管芯組成，適用于一切急慢性喉阻塞及各種原因所致的上呼吸道阻塞者如腦外傷后長(zhǎng)期昏迷者，破傷風(fēng)痰不易咳出者。

氣管切開術(shù)時(shí)注意事項(xiàng):要有用于吸痰的吸引器;用于墊背的小枕頭;充分的光線如無(wú)影燈，站燈等。

氣管造口套管術(shù)后管理：

①床邊備無(wú)菌換藥盤，吸引器及氧氣。

②保持套管通暢，無(wú)菌操作下及時(shí)清除痰液。

③每日煮沸消毒內(nèi)導(dǎo)管1~2次。如長(zhǎng)期使用，2~4周更換1次外管。

④定時(shí)經(jīng)套管滴入抗生素，生理鹽水，糜蛋白酶或霧化吸入，促進(jìn)痰液排除，保持下呼吸道通暢。

⑤創(chuàng)口周圍皮膚保持清潔，敷料每日更換1~2次。

⑥撥管時(shí)先用手指堵住套管口，如呼吸通暢，即可持續(xù)堵管24~48小時(shí)，無(wú)明顯不適后可撥管，傷口用蝶形膠布拉攏。

9、皮下置入式藥泵

適應(yīng)癥：一般用于肝癌，直腸癌的灌注化療。常通過剖腹術(shù)將輸注泵植入皮下，而與其連接的導(dǎo)管植入荷瘤臟器的供血管內(nèi)，經(jīng)輸注泵對(duì)腫瘤進(jìn)行區(qū)域性灌注化療。

使用途徑:肝動(dòng)脈插管，經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈門靜脈插管，髂內(nèi)動(dòng)脈插管。

皮下置入式藥泵術(shù)后管理：

①向泵內(nèi)注藥化療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格消毒，穿刺成功后注入5~10ml生理鹽水沖洗泵室和導(dǎo)管，證實(shí)無(wú)外漏后緩慢注入化療藥物，注完再注入5~10ml生理鹽水，最后注入每毫升含肝素100的生理鹽水5~10ml，防止血液返流至導(dǎo)管和泵室，造成堵塞。

②穿刺時(shí)宜垂直進(jìn)針，避免化療藥物外漏而失去治療作用，同時(shí)引起局部組織壞死感染等不良反應(yīng)。

③囑病人保護(hù)泵體植入部位，免受外界撞擊。

10、一次性人造肛門袋

適應(yīng)癥：適用于結(jié)腸造口或人工肛門。

使用方法：

①首先用生理鹽水或酒精清潔造口及周圍皮膚，并擦干皮膚。

②測(cè)量造口大小，然后在肛門袋粘貼紙片中心剪除多余部分。

③撕去保護(hù)紙片，將造口袋直接貼在造口周圍皮膚上，使造口之腸管突入肛門袋內(nèi)，貼時(shí)避免皺折。

④每次排便后注意從袋內(nèi)清除糞便，保持清潔。