談?wù)剫D產(chǎn)科手術(shù)后粘連的問題

粘連，是一個(gè)我經(jīng)常向患者說的一個(gè)詞，但是對(duì)于很多人來說，粘連卻是看不到，感覺不到的一種情況。
粘連，通常指的是在手術(shù)以后，兩個(gè)臨近的器官或者一個(gè)器官本來不應(yīng)該緊貼的兩面（如子宮前后壁）發(fā)生了粘合，需要采用外力才能分開。粘連其實(shí)是機(jī)體正常的一種反應(yīng)，若是沒有粘連，手要是被割了一刀以后就不會(huì)愈合好，若是沒有粘連，手術(shù)以后傷口也就不會(huì)長(zhǎng)好。正常的生理反應(yīng)發(fā)生在錯(cuò)誤的地方，就會(huì)導(dǎo)致問題。

在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，常見的粘連的情況有：

1. 刮宮以后宮腔粘連：通常是在刮宮或者子宮肌瘤剔除以后，由于子宮內(nèi)膜受破壞，本來應(yīng)該光滑的宮腔表面出現(xiàn)了創(chuàng)面，子宮前壁或者后壁兩個(gè)面對(duì)合在一起，造成宮腔粘連，由此有可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量減少，因?yàn)榱鳟a(chǎn)后導(dǎo)致粘連閉經(jīng)的情況，又有一個(gè)專屬的名字叫Asherman綜合征。

粘連，是一個(gè)我經(jīng)常向患者說的一個(gè)詞，但是對(duì)于很多人來說，粘連卻是看不到，感覺不到的一種情況。
粘連，通常指的是在手術(shù)以后，兩個(gè)臨近的器官或者一個(gè)器官本來不應(yīng)該緊貼的兩面（如子宮前后壁）發(fā)生了粘合，需要采用外力才能分開。粘連其實(shí)是機(jī)體正常的一種反應(yīng)，若是沒有粘連，手要是被割了一刀以后就不會(huì)愈合好，若是沒有粘連，手術(shù)以后傷口也就不會(huì)長(zhǎng)好。正常的生理反應(yīng)發(fā)生在錯(cuò)誤的地方，就會(huì)導(dǎo)致問題。

在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，常見的粘連的情況有：

1. 刮宮以后宮腔粘連：通常是在刮宮或者子宮肌瘤剔除以后，由于子宮內(nèi)膜受破壞，本來應(yīng)該光滑的宮腔表面出現(xiàn)了創(chuàng)面，子宮前壁或者后壁兩個(gè)面對(duì)合在一起，造成宮腔粘連，由此有可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量減少，因?yàn)榱鳟a(chǎn)后導(dǎo)致粘連閉經(jīng)的情況，又有一個(gè)專屬的名字叫Asherman綜合征。

2. 剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連：常見發(fā)生的部位是子宮和腹壁、子宮和膀胱，通常情況下，這樣的粘連是不會(huì)有什么癥狀，但是若是需要第二次第三次剖宮產(chǎn)，或者以后需要進(jìn)行子宮切除的手術(shù)，那么這樣的粘連，就會(huì)對(duì)下一次的手術(shù)造成麻煩。

3. 子宮肌瘤剔除術(shù)后的粘連：子宮肌瘤若是要做肌瘤剔除，子宮上必然會(huì)留下一個(gè)個(gè)剝離肌瘤縫合子宮的創(chuàng)面，和卵巢囊腫剝離不同的是，這樣的創(chuàng)面是非常容易形成粘連，子宮容易和周圍的大網(wǎng)膜、腸管、膀胱形成粘連，同樣，這樣的粘連通常是沒有癥狀的，但是因?yàn)樽訉m肌瘤剔除術(shù)后通常是有需要再次手術(shù)的可能，比如復(fù)發(fā)了需要行二次剔除或者子宮切除，或者需要做剖宮產(chǎn)手術(shù)，那么粘連就會(huì)形成影響，容易導(dǎo)致手術(shù)時(shí)候損傷那些粘連的腸管或者膀胱，這也就是我經(jīng)常提的一句話，能不做手術(shù)就不要做手術(shù)。

4. 子宮內(nèi)膜異位癥：子宮肌瘤通常是不會(huì)有粘連的，但是子宮內(nèi)膜異位癥是一個(gè)非常討厭的疾病，疾病發(fā)生的時(shí)候，往往就存在著粘連了，常見導(dǎo)致粘連的部位是卵巢和盆腔腹膜，卵巢和直腸，卵巢和卵巢，甚至有嚴(yán)重者粘連可能導(dǎo)致輸尿管的梗阻、積水，這就是為什么子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)分離粘連導(dǎo)致臨近臟器損傷的機(jī)會(huì)就會(huì)高于其它的手術(shù)。

5. 結(jié)核：現(xiàn)在結(jié)核已經(jīng)是比較少見的疾病了，但是結(jié)核是一種非常容易導(dǎo)致粘連的疾病，即便沒有手術(shù)，也會(huì)有比較重度的盆腔粘連和宮腔粘連，結(jié)核導(dǎo)致的不育癥往往成為不治之癥。

上述幾種常見的婦產(chǎn)科中的粘連情況，后兩種和疾病本身相關(guān)，前三種則是手術(shù)相關(guān)，作為外科醫(yī)生來說，希望好的粘連（譬如傷口愈合的粘連）存在，不好的粘連不要發(fā)生、越少越好，如何避免粘連是一個(gè)需要探索的問題，疾病本身特性導(dǎo)致的粘連不太容易避免，但是有些技巧和防粘連的措施是可以采用的，比如在手術(shù)過程中輕柔操作，盡可能避免粗糙面形成。手術(shù)是一個(gè)精細(xì)活，一味追求快忽略一些細(xì)節(jié)可能會(huì)造成粘連對(duì)下一次的手術(shù)造成困難，手術(shù)過程中也要注意對(duì)腹膜的關(guān)閉，盡可能保持創(chuàng)面的光滑。

現(xiàn)在我們也在采用一些防粘連的制劑放在創(chuàng)面來預(yù)防粘連，如己丁糖，另外一個(gè)嘗試預(yù)防粘連的方式是物理屏障，理論上來說，腹膜在創(chuàng)傷以后有一個(gè)生長(zhǎng)周期，大概在7天以后就會(huì)自然延伸過去，因此我們也會(huì)采用一些物理屏障如Interceed或其它防粘連膜，在兩個(gè)創(chuàng)面之間隔離至少7天以后，再吸收來減少粘連的機(jī)會(huì)，目前我們?cè)谧鰧m腔鏡肌瘤剔除或者粘連分離之后，也會(huì)放置一個(gè)宮腔球囊起到預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生。目前無論是宮腔球囊還是Interceed，價(jià)格都比較貴，也非醫(yī)保覆蓋，對(duì)于有條件者是可以考慮。有限的研究也提示，防粘連劑也有助于提高不孕癥患者術(shù)后的懷孕幾率。

對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)粘連的患者，若是沒有癥狀，通常不考慮手術(shù)處理，宮腔粘連導(dǎo)致月經(jīng)過少的，若是沒有生育要求了，可以不必處理，也不會(huì)對(duì)身體有什么損害，盆腔腹腔粘連的患者，大多數(shù)情況下是沒有癥狀，可以觀察，粘連通常是對(duì)二次手術(shù)產(chǎn)生影響，若是有腹痛的癥狀，若是經(jīng)過保守治療效果不好，個(gè)別情況下，也可以在腹腔鏡手術(shù)下分開粘連獲得緩解。