如何合理使用超聲刀?

“工欲善其事，必先利其器”。超聲刀作為當(dāng)今外科手術(shù)中最常用的能量工具之一，被認(rèn)為是影響傳統(tǒng)外科發(fā)展的革命性產(chǎn)品，其兼切割、止血、分離和牽拉等多種功能于一體，具有切割快、止血好、焦痂少和損傷小等良好性能，已經(jīng)成為外科醫(yī)生手中常用的手術(shù)利器。“運(yùn)刀”6要點(diǎn)

(1) 合理的功率選擇

功率越高，切割越快，但止血較差。對(duì)于2mm以下的血管，可用超聲刀慢檔凝，再原位快檔切斷；對(duì)2~3mm血管如直腸上動(dòng)脈，可先慢檔凝，再隔一個(gè)刀位切斷。雖然FDA認(rèn)證超聲刀可以閉合5mm的血管，但安全起見(jiàn)，3~5mm的血管，先用止血夾夾閉再凝固切斷。

(2) 恰當(dāng)?shù)那懈钊萘?/span>

由于超聲刀力矩較長(zhǎng)，夾持力較弱，夾持大塊組織可能造成超聲刀損壞，另外可能造成血管凝固不全。鉗夾大塊組織或鉗夾組織后過(guò)度扭轉(zhuǎn)、牽拉刀柄，都可能造成超聲刀的損壞。不僅如此，大塊鉗夾組織激發(fā)，切割速度慢、易出血、產(chǎn)霧多，無(wú)法做到精細(xì)解剖。因此，應(yīng)“小步快走”，用超聲刀頭前2/3夾持。

(3) 合適的組織張力

需要銳性游離的組織(如薄層腹膜和系膜等)，可快速切割，快檔擊發(fā)，用刀頭前端輕含組織，或刀背切割，適當(dāng)增加張力，切割速度快如電刀，并且切緣整齊；處理血管時(shí)，避免張力過(guò)大，造成凝固的血管牽拉撕扯而出血。

(4) 恰當(dāng)?shù)奈粘至Χ?/span>

握持力度的大小也能決定切割、止血的效果。握持力度越大，切割越快，但止血較差。

(5) 準(zhǔn)確的用力方向

垂直切割才能使切面面積最小，尤其是對(duì)血管的處理，比如直徑5mm的血管45度切斷的話，切面直徑將變成7mm。

(6) 準(zhǔn)確的組織平面

超聲刀優(yōu)勢(shì)可以做精細(xì)的解剖，并且具有空洞化效應(yīng)特點(diǎn)。如結(jié)直腸腫瘤手術(shù)，無(wú)論是完整結(jié)腸系膜切除還是全直腸系膜切除術(shù)，找到正確的解剖平面，結(jié)合剪、切、撥等刀法，超聲刀便可以庖丁解牛般地游刃于組織平面之間。

(1) 非直視下操作

超聲刀作為能量工具，直視下操作是其最基本的使用原則。腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)不同，其術(shù)野的暴露需要主刀、助手與持鏡手的密切配合。在許多由于配合不嫻熟及持鏡手經(jīng)驗(yàn)缺乏導(dǎo)致目標(biāo)觀察不確切的情況下，主刀切忌盲目使用超聲刀，無(wú)論是超聲刀的銳性切割、還是鈍性游離，均可能導(dǎo)致組織器官的出血及損傷，若術(shù)中未被發(fā)現(xiàn)則會(huì)留下后患。

(2) 工作刀頭緊貼重要器官操作

超聲刀雖然較電刀等其他能量工具產(chǎn)生的熱能低，對(duì)組織損傷小，但并不意味著工作刀頭的熱效應(yīng)對(duì)組織沒(méi)有影響。相反，工作刀頭緊貼血管和腸管等重要器官操作時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后遲發(fā)的出血或穿孔，帶來(lái)比術(shù)中可發(fā)現(xiàn)的醫(yī)源性損傷更嚴(yán)重的后果。

(3) 激發(fā)時(shí)接觸金屬或骨骼

超聲刀是通過(guò)刀頭的高頻振動(dòng)來(lái)工作的，因此，在激發(fā)時(shí)切忌接觸到金屬或骨骼等堅(jiān)硬的物體，這種接觸可能導(dǎo)致刀頭的斷裂損壞，并有可能導(dǎo)致組織器官的損傷。

(4) 長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)激發(fā)

持續(xù)激發(fā)10s以上對(duì)刀頭損傷較大，且組織可能燒焦碳化。一般激發(fā)7s應(yīng)盡量放開(kāi)，然后再次工作。

(5) 夾持少量組織空激發(fā)

超聲刀激發(fā)時(shí)若無(wú)鉗夾組織或夾持組織量很少，會(huì)導(dǎo)致工作刀面和非工作刀面的大面積摩擦，對(duì)刀頭的損耗很大。因此，測(cè)試時(shí)刀頭要張開(kāi)，使用時(shí)超聲刀夾持的組織要適量。

(6) 長(zhǎng)時(shí)間帶焦痂工作

長(zhǎng)時(shí)間使用超聲刀后刀面會(huì)附著有少量的組織焦痂，影響超聲刀對(duì)組織的切割效率，導(dǎo)致切割速度慢、止血效果差。因此，器械護(hù)土要及時(shí)用濕紗布抹凈刀頭上附著的焦痂及組織，并將刀頭放入水中震蕩清洗，保持超聲刀頭的清潔。

概括而言，良好顯露是基礎(chǔ)、正確牽拉張力足、“熱刀”朝外小步走。

良好顯露是手術(shù)安全的基本保障，應(yīng)當(dāng)充分利用腹腔鏡的視野放大和多角度觀察功能，以視覺(jué)優(yōu)勢(shì)彌補(bǔ)觸覺(jué)喪失，所有操作必須在直視下完成，做到“看不清楚不下刀”。

正確牽拉并保持足夠的張力是手術(shù)流暢的關(guān)鍵技巧，也是解剖間隙顯露的重要手法，正確牽拉有賴于助手與主刀的默契配合，要點(diǎn)是牽拉與反牽拉、三角牽拉，力量適當(dāng)，使組織張緊展平、牽成層面。

“熱刀”朝外小步走是減少副損傷、提高效率的要訣，意指使用超聲刀剪切時(shí)，保持工作刀頭朝外，并盡量使用刀頭前半部分操作，逐層解剖，小步快走。

(1) 安裝時(shí)不能使用暴力，應(yīng)用扭力扳手將其卡緊；

(2) 測(cè)試過(guò)程中不要觸摸刀頭，刀頭要張開(kāi)，不要閉合空激發(fā)；

(3) 手柄連線盤(pán)放收藏時(shí)，應(yīng)保持線圈的直徑達(dá)15~20cm，不可扭曲、折疊，防止連線被折斷；

(4) 分離組織后，器械護(hù)士要及時(shí)用濕紗布抹凈刀頭上附著的焦痂及組織，并將刀頭放入水中震蕩清洗，避免損傷非工作刀面的硅膠墊，影響效率；

(5) 手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)臺(tái)周?chē)褂檬中g(shù)器械放置袋，防止超聲刀跌落損壞。